上城区四季青街道

社区卫生服务中心

四季青中心探索疫苗处方新模式:

全科医生助力医防融合提质增效

一、基本概况

2019年8月10日，杭州市上城区四季青街道社区卫生服务中心开出了首张由全科医生开具的疫苗处方，其相关做法受到省市认可和表扬，并在2024年被上城区作为试点经验推广至全区。健康报、人民网、新华社等媒体报道对此进行报道，吸引省内外400余人次参观学习。

在医防融合不断深化的背景下，疫苗接种作为最直接、最经济的疾病预防手段，其重要性日益凸显。但相较于儿童疫苗接种的高覆盖率与公众认知度，成人疫苗接种工作则显得相对滞后，接种率普遍偏低。随着医防融合工作的推进，疫苗接种作为预防和控制疾病最直接、最经济的公共卫生干预措施，其重要性日益凸显。

作为杭州首批全科住院医师规范化培训基层实践基地，四季青中心受美国家庭医生带教影响，早已将疫苗接种建议纳入诊疗环节，并潜移默化到每位全科医生的诊疗理念中。中心年门诊量达40万人次，全科医生通过日常诊疗和家庭医生签约服务，与居民建立紧密联系，具备开展成人疫苗接种服务的良好基础。在2015—2018年期间，中心以纸质建议单形式推荐接种，但接种率不足12%。2019年起，全科医生提出在诊间像开具药品一样开具疫苗处方，由此开启了疫苗处方的系统性探索。

二、具体举措

（一）强化跨科协作，夯实能力基础

防保科定期组织全科医生开展成人疫苗专项培训，内容涵盖疫苗的适应症、禁忌证、常见不良反应及处理措施，确保全科医生掌握科学、规范的疫苗接种指导方法。同时建立信息动态更新与即时沟通平台，在新疫苗上市或接种指南修订后，第一时间向全科医生发布最新信息，促进临床实践与公共卫生要求的同步；通过微信群等平台，让防保科与全科医生保持紧密互动，及时反馈接种情况、接种对象的健康监测数据以及公众的接种体验，形成“培训－实践－反馈”的闭环管理，进一步提升疫苗接种服务的精准性和医防融合的协同效率。

（二）优化处方流程，实现诊间融合

中心在医生工作站中增设疫苗处方模块，实现疫苗与药品同质化管理。模块中嵌入各类疫苗的电子说明书，包括适应症、禁忌证、接种程序、不良反应及注意事项等关键信息，方便全科医生在开具处方时快速查阅。全科医生在接诊过程中可通过调阅电子病历、健康档案系统获取服务对象既往史、过敏史，结合当前的健康状况和需求，动态评估其是否符合特定疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗等）的接种条件。如服务对象有意愿接种，在充分告知疫苗相关知识及接种后注意事项，并获知情同意后即可开具疫苗处方，同时完成诊间结算。服务对象凭结算单即可至防保科接种，流程无缝衔接。

（三）创新宣传模式，提升居民认知

中心将疫苗接种宣教深度融入家庭医生签约服务，以家庭医生团队为主导，通过线上线下多渠道开展疫苗接种宣传推广。在社区健康讲座、家庭访视、门诊咨询等传统形式基础上，积极利用微信公众号、短视频平台、社区电子屏等新媒体载体，向居民普及疫苗预防接种知识。同时，在居民的体检报告中增加个性化接种建议，对符合接种条件但未接种的居民进行针对性健康指导。通过构建“宣传－筛查－建议”的全流程服务模式，有效提升居民对疫苗的知晓率和认知度，推动预防接种服务从“被动接种”向“主动预防”转变，切实发挥全科医生在医防融合中的“健康守门人”作用。

（四）完善激励机制，调动内生动力

为充分发挥全科医生在疫苗接种服务中的积极作用，中心将疫苗处方单独管理，不纳入医疗机构药占比考核范围，消除全科医生开具疫苗处方的顾虑。同时，将部分紧俏疫苗资源优先配置给家庭医生团队，作为签约服务特色，增强居民对全科医生的依从性和信任度。在绩效考核方面，将疫苗处方视同规范门诊诊疗人次，纳入全科医生工作量统计，并作为服务质量评价的重要指标。通过政策支持，来提升全科医生开展预防接种服务的积极性，并促进基本医疗与公共卫生服务的高效衔接，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”的服务模式转变。

三、工作成效

1.接种率明显提高。与疫苗建议处方相比，全科医生开具疫苗处方后服务对象的接种率从11.9%提高到99.9%，极大提高服务对象的依从性及满意率。

2.签约服务满意度提升。从2014年杭州实行家庭医生签约服务后，签约知晓率、满意率逐年提高。2019年疫苗处方作为全科医生的有力医防融合手段，对进一步加深签约医生与居民黏合度起到促进作用，签约服务满意度从早期的95%左右，持续提升至2024年的98.96%。

四、经验意义

1.深化医防融合的有效抓手：全科医生在日常诊疗中主动提供疫苗接种建议并开具处方，是促进医防融合高质量发展的有效举措。

2.便捷居民服务的重要途径：通过提供“评估－处方－接种”一站式服务，减少了居民多科室奔波的耗时与沟通成本。全科医生基于全面健康评估开具针对性疫苗，并将疫苗接种信息整合入居民健康档案，为后续连续性健康管理提供了更完整的数据支持。

3.增强签约吸引力的优势资源：将疫苗资源与家庭医生签约服务捆绑，形成了服务特色优势，有效增强了居民对全科医生的信任与依赖，推动了签约服务的内涵发展与提质扩容。

4.提升健康素养的创新载体：通过全科医生主导的、线上线下结合的全方位科普，有效提升了居民，尤其是老年人、慢性病患者等重点人群对疫苗预防疾病的认知，扩大了健康教育覆盖面。

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浙江省基层卫生协会

供稿丨上城区四季青社区中心

编辑丨潘宇璐

初审丨秦俊丽

审核丨胡    玲