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杭州市萧山区城厢街道

社区卫生服务中心

一、基本情况

杭州市萧山区城厢街道社区卫生服务中心地处萧山区中部，服务面积25.63平方公里，覆盖35个社区，辖区常住人口157057人。目前中心科室设置全面，囊括慢病一体化门诊、全科、内科、外科、妇科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、精神心理科、中医科、骨伤科、预防保健科、体检中心等多科室，在职员工171人，其中高级职称40人，中级以上101人。

二、中心特色

一、数字赋能、丰富签约服务内涵

围绕签约慢病患者健康服务高频、个性化需求，聚焦健康“最后一公里”服务，中心积极落实“慢病配药不出村、监测服务不出村、常规检验不出村、入院申请办理不出村、康复护理不出村”（以下简称“五个不出村”）项目，并以其为抓手，深化家庭医生签约服务内涵。中心共享县域医共体牵头医院优质医疗卫生资源，满足慢病患者的用药个性化需求；实施远程周期性血压、血糖监测，提供健康风险分析、预警；提供100余种检验检测服务，社区卫生服务中心、服务站与上级医院的检查检验结果智能共享互认；延伸住院服务至社区卫生服务站点，居民在服务站即可一站式办理全区医疗机构的入院预约、登记等手续；并实现由社区卫生服务中心、服务站医护人员和区级专家组成服务团队开展医护上门服务、居家康复训练等。

同时，坚持“一把手”负责，做到对上统一与对下抓实相结合，压实主体责任，中心定期对各项工作情况进行晾晒通报。2024年，中心可配药品品种726种，新增59种，新增配药不出村药品品种66种，为1022名慢病患者提供配药不出村服务8156人次；云入院服务462人次；提供上门康复护理服务496人次；142套个人穿戴设备数据接入健康大脑，不断提高签约居民感受度，增加签约服务吸引力。

二、建设特色科室、完善服务功能

中心坚持以基层特色科室建设为切入点，持续培育适合中心开展的特色服务项目，促进形成与区级医院功能互补、差别化发展的格局。中心陈氏中医被列入首批“萧然医派”，在区名老中医陈佩永先生传人—萧山区基层名中医“傅晓云”团队的带领下，面瘫病列入萧山区2019-2021医学重点专病建设，“面瘫病诊疗中心”列入2021—2024年萧山区名医名科建设，2024年有效诊治面瘫病患者82人。

中心中医骨伤科（蒋氏骨伤）与萧山区中医院医共体总院骨伤科、小儿骨科、康复推拿科、针灸科专家高效协作，共同打造集约化、专业化的服务团队，对颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、风湿性关节炎、慢性疲劳综合征等疾病的治疗取得了良好效果，实现百姓“家门口”的中医药服务提质增效。

同时，在学科带头人的引领下，中医科建立落实了较为完善的人员学习、进修和培训制度，人才结构合理，并形成梯队。2024年中心中医科年服务4万余人次，辖区群众对中心医疗服务的信任度和服务黏性持续提升。

三、落实健康体检五色分级分类管理

2025年，中心积极落实健康体检检后管理，主要负责人牵头建立工作小组，开设检后门诊，完善机构内部绩效方案，设置检后管理相关指标和工作当量，激发检后管理工作活力。居民健康体检结束后由家庭医生团队以人为单位按照五色标识分级分类管理，最高风险级别以“红色”标识，其他异常指标按照不同的风险程度和管理要求，建立“橙色、黄色、蓝色、绿色”标识。综合临床管理要求可予立即转诊、门急诊就诊、定期复查、定期体检等处理；并开展分级随访管理，确保闭环管理。

日常工作中，中心将健康体检与社区健康管理有机结合，充分利用健康体检数据，把体检发现的慢性病高危人群和确诊患者纳入相应病种进行规范化管理，提供连续、综合的健康服务。对体检发现的传染病、肿瘤等疾病疑似情况，跟踪掌握诊断结果。2025年至今，中心共计完成企退健康体检9100人，及时处置“红色”体检异常指标233条，切实维护辖区群众生命安全。

中心多措并举，织密守护群众健康的第一道防线，持续提升服务能力。2024年度，接收区级医院下转患者1309人次，较去年同期增加82.32%，签约患者基层就诊率较上一年度增长6.19%；两慢病基层规范管理服务率稳定在74％以上，血压、血糖控制率分别稳定在74.30％和75.50％以上。

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浙江省基层卫生协会

供稿丨萧山区城厢街道中心

编辑丨潘宇璐

初审丨秦俊丽

审核丨胡    玲